הרשמה
* שדה חובה
* שדה חובה
מספר תז. (למניעת טעויות בזיהוי וזירוז המענה)
מס' טלפון נייד
* שדה חובה
* טלפון לא תקין
האם תצביע לרז קינסטליך לראשות העירייה?
כן
מתלבט
לא
*
האם תצביע לרשימת "רק ביחד"?
כן
מתלבט
לא
*
אנא סמנו את התחומים בהם תוכלו לסייע לנו:
לתלות שלט במרפסת ביתך
לארח חוג בית
מדבקה (מותאמת) לרכב
להתנדב ביום הבחירות
האם נדרש לך סיוע כלשהוא?
הסעה ביום הבחירות
להשתתף בחוג בית
* שדה חובה